生與死的邊緣　　在急診天天上演 - 急救

急診室是生死交關的場所，很多人的命運在這被改變著，

絕對不會有醫生或護理人員故意害病人往生，

又不是閻羅王附身，拿自己的工作生涯開玩笑，

但是很多病的可怕，就在於即使到了急診室給予馬上的治療，

死神仍然技高一籌，

很多病人來不及到院、醫生來不及診斷、藥物來不及作用，

死神已經拉走病人的兩魂六魄，

但剩下的一魂一魄我們也不能有放棄的打算和權力，這是我們的使命，也是宿命。



三十幾歲的年輕男性，因胸痛到急診，

因為年輕，也許是撞傷，也許是氣胸，也許是拉傷。

但一張胸部X光片抹掉所有我們的假設。

主動脈剝離，要命的A型，是他的診斷。

緊急送去做電腦斷層，出來的結果肯定了我們的猜測，

已經可以想像，送血液到全身的胸主動脈裂了一條縫，

血液從縫中慢慢淤積，然後血管超過負荷，破掉！

血液不停從最大的動脈一直流，

不，用「噴」，比較能夠貼切形容，那量是用幾千CC來算的。

現在，即使動作大一點，都可能要他的命，

大家無不戰戰兢兢，我們的加護病房沒有空床，

他必須緊急開胸手術，我們不斷聯絡其他醫院、給藥物穩住血壓，

以免血壓過高不斷衝擊血管，那就什麼都來不及了，

醫生解釋著他的病情，他懵懵懂懂，不能置信，這般的年輕，這般的健壯，

命，竟危在旦夕！連家屬都來不及通知。

好不容易聯絡到一家有加護病房的醫院，

我們把病歷摘要、轉診單、現在生命徵像、電腦斷層片都交給陪同護士，

並告訴她不可以有顛簸的可能性，他的狀況很不樂觀，上車的時候，

病人說：「你們一定診斷錯誤，所以送我到別的的醫院吧？

　　　　　我的狀況其實還好吧？」

我們無話可說，心裡也這麼希望著。



肝硬化，是她唯一的病史，卻也是致命的病史，

問題只在時間而已。因為噁心、嘔吐、頭暈送進急診，

檢查報告的氨指數超過標準的三倍，很驚人的數字，

肝性腦病變，她的神智已不清楚，虧她和她的家人可以撐這麼久。

忽然她說想吐，我拿袋子給她，還沒到她手上，

她已經吐的我全身，不是食物，不是胃酸，是暗紅色的鮮血，

緊接著第二口又要往外衝，總算接到袋子裡了，

沈甸甸的暗紅色塑膠袋，一裝就是三、四袋，

這是她食道靜脈區張破掉的結果。

我沒有空換衣服，儘管它已經濕透了我的全身，

我必須緊急驗出她的血型，協助醫師放入止血球到食道，

不然這樣的出血量，不用多久，她就會陷入低血容積休克，

然後再快的輸血也補不及她出血的速度了，

醫師的白袍也染滿鮮血，家屬陷入無止盡的恐慌，

這也就是我們為什麼急救時要把門關上、把簾子拉起來的原因，

急救，是殘酷的，看著醫療器材往病人身上不斷插入，

看著生命一點一滴的流逝，誰有這樣的勇氣？

我們止住了出血，病人恢復了意識，降了氨值，

但還是不夠，加護病房又將多一位患者。


------在這可分享自己的上課或實戰經驗,也可分享網路上所得到的資訊---------

--